L’ASSURANCE COUVRE-T-ELLE LES LIFTINGS DES PAUPIÈRES ?

BLÉPHAROPLASTIE, LIFTING DES SOURCILS, LIFTING DES PAUPIÈRES, CHIRURGIE DES PAUPIÈRES, NON CATÉGORISÉ

L’une des questions les plus courantes que posent mes patients est la suivante : “L’assurance couvre-t-elle la blépharoplastie (également appelée lifting des paupières) ? ou “Mon assurance couvrira-t-elle la chirurgie des paupières ?
C’est une excellente question. La plupart des compagnies d’assurance ont des directives spécifiques concernant les critères de couverture de la chirurgie des paupières. Bien qu’il puisse y avoir des différences subtiles entre les différents opérateurs, la plupart des compagnies d’assurance fondent leurs critères sur les directives de l’assurance maladie.
En général, les compagnies d’assurance couvriront la blépharoplastie ou la réparation de la ptose si les paupières causent une obstruction “visuellement significative” du champ visuel supérieur qui “affecte les activités de la vie quotidienne”. En d’autres termes, si les paupières supérieures obstruent suffisamment votre vision pour affecter votre vie de manière significative, alors la blépharoplastie ou la réparation de la ptose est considérée comme médicalement nécessaire et peut être couverte par l’assurance.
Quels sont donc les critères utilisés par les compagnies d’assurance pour déterminer si une blépharoplastie ou une chirurgie des paupières supérieures est “visuellement significative” et sera donc couverte ? Il y a trois éléments d’information dont elles ont besoin :

1) Les notes du médecin.

Ces notes doivent clairement documenter la position des paupières, une diminution du champ visuel et une plainte du patient concernant les paupières supérieures qui interfèrent avec certaines activités (conduite, lecture, etc.). La position des paupières doit être mesurée à l’aide de techniques de mesure oculoplastique standard montrant que la paupière ou l’excès de peau se trouve à moins de 2 millimètres de la pupille (également appelé MDR1 inférieur à 2 mm).

2) Photographie ophtalmique externe. Il s’agit essentiellement de photos à haute résolution des paupières et des yeux.

Pour que les critères soient remplis, il faut que les paupières ou la peau supplémentaire des paupières soient clairement visibles et se situent à moins de 2 millimètres du centre de la pupille. Des photos claires de face et de côté sont requises.

3) Champs visuels. Un test de champ visuel est un moyen non invasif d’évaluer la vision périphérique.

Ce test est généralement effectué dans un cabinet d’ophtalmologie. Le champ de vision est testé à la fois avec les paupières dans leur position naturelle et avec les paupières maintenues en place (généralement avec du ruban adhésif). La différence entre le champ visuel scotché et le champ visuel non scotché détermine si l’assurance couvrira ou non la chirurgie des paupières supérieures. Le champ visuel doit s’améliorer d’un certain pourcentage ou d’un certain nombre de degrés selon la compagnie d’assurance.
Si la réponse est oui, l’étape suivante consiste à soumettre toutes les notes et les tests à la compagnie d’assurance. La compagnie d’assurance autorisera ou refusera la demande d’indemnisation. Une pré-autorisation signifie que la compagnie d’assurance convient que la chirurgie des paupières est médicalement nécessaire et qu’elle prévoit de couvrir la blépharoplastie ou la réparation de la ptose. Bien qu’une pré-autorisation soit très rassurante, elle ne garantit pas une couverture à 100 %. Il arrive que les compagnies d’assurance procèdent à un deuxième examen du cas après l’opération.

L’assurance maladie fonctionne un peu différemment.

L’assurance maladie n’autorise pas d’autorisation préalable (toute procédure – pas seulement la chirurgie des paupières). L’assurance maladie a cependant des critères clairement définis que la plupart des chirurgiens oculoplastiques connaissent en détail. En se basant sur l’examen et les tests, on peut déterminer si l’assurance-maladie couvre généralement la chirurgie des paupières d’un patient. Bien que la plupart des chirurgiens oculoplastiques aient raison dans leur évaluation de la couverture, puisque l’assurance maladie n’autorise pas l’opération, un formulaire appelé “ABN” est généralement rempli et signé par le patient. L’ABN indique généralement que si le chirurgien pense que l’assurance maladie couvrira la blépharoplastie ou la réparation de la ptose, le patient est responsable du paiement si la demande est refusée. Là encore, la plupart des chirurgiens oculoplastiques seront en mesure de donner une évaluation assez précise de la prise en charge de la blépharoplastie ou de la chirurgie des paupières par l’assurance maladie ou par une compagnie d’assurance.
Lorsque le patient souhaite subir une intervention alors qu’il n’y a pas de couverture d’assurance, un lifting des paupières est l’une des options de chirurgie plastique les plus abordables. Il peut généralement être effectué au cabinet, sans le coût supplémentaire de l’anesthésie générale ou de l’assistance chirurgicale ambulatoire. Nous espérons que cela vous donnera un aperçu du processus et des critères de couverture d’assurance. Veuillez nous contacter si vous avez des questions ou si vous souhaitez obtenir de plus amples informations sur la blépharoplastie. Voir ce site https://esct-france.com/les-resultats-de-la-chirurgie-de-blepharoplastie/ pour en savoir plus encore

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