Combien de temps dure une liposuccion, de la préparation à l’intervention chirurgicale et à la guérison
La préparation à une liposuccion prend généralement un mois et nécessite l’abandon de certains médicaments qui pourraient entraîner des complications lors de l’opération.
L’intervention proprement dite peut prendre seulement trente minutes pour les petites zones comme le cou, alors que les zones plus importantes comme l’abdomen ou les fesses devraient prendre une heure minimum.
Le rétablissement après une liposuccion peut prendre entre une et six semaines.
La liposuccion est l’une des chirurgies esthétiques les plus courantes, et aussi l’une des plus sûres. Elle peut également être réalisée assez rapidement. De la préparation à l’intervention, en passant par la récupération, voici le temps que prend la liposuccion.
La préparation de la liposuccion prend généralement environ un mois
La préparation commence généralement environ un mois avant la date de l’opération et est effectuée pour garantir le bon déroulement de l’opération. Pendant cette période, vous devrez apporter quelques changements à votre mode de vie avant la liposuccion pour vous assurer que votre corps est prêt pour l’opération.
Il est essentiel de donner à votre chirurgien la liste complète des médicaments et des compléments que vous prenez actuellement, afin qu’il puisse vous indiquer si vous devez arrêter certains d’entre eux, en particulier les anticoagulants.
Certains AINS courants (certains anti-inflammatoires contre la douleur et la fièvre, dont l’Advil) doivent également être évités car ils peuvent entraîner une augmentation des gonflements et des ecchymoses. Les patients devraient arrêter de prendre ces médicaments trois semaines avant l’opération.
Vous ne devriez pas non plus fumer, car cela peut diminuer la circulation sanguine et ralentir la cicatrisation des plaies. Il faut également éviter de boire des boissons alcoolisées, car elles diluent le sang et peuvent augmenter le risque de saignement. En fonction de votre situation personnelle, vous devrez effectuer ces changements deux à quatre semaines avant l’opération.
Une procédure de liposuccion dure généralement moins de trois heures
Il est possible qu’une liposuccion dure jusqu’à plusieurs heures, mais chaque opération est différente et dépend du patient et du chirurgien.
La durée de l’intervention dépend de la quantité de liposuccion pratiquée. Une zone, le cou par exemple, peut prendre 20 minutes, et d’autres zones comme l’abdomen peuvent prendre une heure.
La durée réelle de l’intervention dépend de la quantité de graisse retirée et de la surface de la partie du corps traitée. Mais ce n’est pas tout ce dont vous devez tenir compte : Vous devrez probablement vous rendre sur place 30 minutes avant l’opération, et il vous faudra probablement encore 30 minutes à une heure pour vous réveiller après l’anesthésie, bien que cela puisse prendre quelques heures pour que vous vous sentiez de nouveau normal. Au total, vous pouvez donc vous attendre à être chez le médecin pendant deux à trois heures le jour de l’intervention.
Les opérations qui durent plus de trois heures sont plus susceptibles de prolonger le temps de récupération, en plus d’un risque de complications plus élevé, selon M. Rowe. En outre, ces opérations plus longues sont souvent associées à une liposuccion de grand volume, ou de tout le corps, ce qui n’est pas largement recommandé.
“La liposuccion de grand volume est généralement supérieure à 6 litres de graisse. La plupart des chirurgiens ont abandonné la liposuccion de grand volume et vont mettre en place des procédures [(les interrompre)] en raison du taux de complication plus élevé de la liposuccion de grand volume”, explique M. Rowe.
Les facteurs de sécurité à prendre en compte sont le volume de la liposuccion et la durée de la procédure. C’est la durée de la liposuccion pour les différentes parties du corps :
Liposuccion des fesses : La liposuccion des fesses prend généralement 45 minutes minimum car il s’agit d’une surface de taille moyenne.
Liposuccion de l’abdomen : La liposuccion de l’abdomen prend généralement une heure minimum car il s’agit d’une surface plus importante.
Liposuccion des bras : La liposuccion des bras prend généralement une heure minimum car il y a deux côtés à traiter, avec une surface de taille moyenne à grande.
Liposuccion des jambes : La liposuccion des jambes dure en général une heure minimum car il y a deux côtés à traiter, là encore, avec une surface de taille moyenne à grande.
Liposuccion du dos : La liposuccion du dos prend généralement une heure minimum car il s’agit d’une surface plus importante.
Liposuccion du menton et du cou : La liposuccion du menton et du cou prend généralement 20 minutes minimum, car il s’agit d’une petite zone localisée.
Pour en savoir plus : https://www.riccardomarsili.fr/chirurgie-esthetique/chirurgie-du-corps/liposuccion
La récupération de la liposuccion prend des semaines
Le rétablissement de ces procédures peut prendre entre une et six semaines. La durée de la convalescence dépend de la zone de liposuccion. En général, plus la zone traitée est grande, plus la convalescence est longue.
Suivez les instructions post-opératoires de votre médecin pour minimiser les gonflements et les complications post-opératoires. Les gens peuvent généralement reprendre leurs activités normales en quatre à six semaines.
Quelle que soit la partie du corps sur laquelle vous vous faites liposuccer, vous pouvez être sûre que vous ne serez pas opérée pendant des heures. Si vous prévoyez de vous faire liposuccer plusieurs parties du corps, envisagez d’échelonner les procédures afin de réduire le risque de complications.
Qui peut pratiquer une liposuccion ?
Responsabilité professionnelle en matière de liposuccion
Dire que nous fournissons une assurance responsabilité professionnelle pour l’aspiration des déchets médicaux, c’est dire que nous (les agents de divers assureurs de responsabilité médicale) comprenons le marché des médecins et ce dont ils ont besoin pour se protéger contre la probabilité d’un procès :
Il est évident que la liposuccion est une procédure risquée, une procédure chirurgicale qui nécessite une formation très spécifique et un risque réel de blessure physique.
Les 403 684 liposuccions pratiquées sur des Françaises en 2006 représentent une augmentation de 128 % par rapport à 1997.
La liposuccion a été la procédure esthétique la plus populaire pratiquée sur les hommes l’année dernière.
et, en 2006, 383 885 procédures de liposuccion ont été pratiquées sur des femmes américaines, ce qui place le pays en deuxième position après l’augmentation mammaire.
Tout médecin est autorisé à pratiquer la lipoaspiration, ce qui ne signifie pas que vous pouvez obtenir une assurance pour effectuer la procédure.
Lorsque vous demandez une assurance contre la faute professionnelle médicale, il est important d’inclure la formation que vous avez reçue et le nombre de cas effectués afin que le souscripteur dispose d’un dossier bien documenté en cas de sinistre.
Les chirurgiens plasticiens et les dermatologues pratiquent souvent la liposuccion, mais tout médecin agréé peut pratiquer l’intervention. Bien que certaines associations professionnelles de médecins le recommandent, aucune formation standardisée n’est requise pour pratiquer une liposuccion. Bien entendu, comme il s’agit d’une procédure chirurgicale, elle doit être pratiquée dans un environnement propre, mais elle peut être effectuée dans un cabinet médical, un centre chirurgical ou un hôpital. Il faut avoir accès à des équipements médicaux d’urgence ou à un service d’urgence d’un hôpital proche.
Si vous envisagez de rejoindre les millions de personnes qui ont subi une liposuccion dans le monde, le Centre qui réglemente les produits médicaux utilisés dans la liposuccion, vous suggère de tenir compte des points suivants avant de subir l’opération : (et n’oubliez pas cette note importante :
Procédure à risque :
N’oubliez pas que même les patients les mieux examinés et pris en charge par les médecins les mieux formés et les plus expérimentés peuvent connaître des complications à la suite d’une liposuccion. (comme pour toute procédure).
Étant donné que la graisse est retirée du corps, il convient de prendre les précautions nécessaires pour garantir le respect de certaines normes de l’industrie régissant la quantité de graisse qui peut / doit être retirée.
Lors d’une liposuccion, la graisse corporelle est retirée sous la peau à l’aide d’une aspiration à vide – soit avec un instrument creux ressemblant à un stylo appelé “canule”, soit avec une sonde ultrasonique qui fragmente la graisse en petits morceaux et la retire ensuite. La lipoaspiration n’est pas aussi souvent pratiquée dans le cou… mais elle peut l’être ; et, bien sûr, dans l’abdomen, les bras, les jambes, les fesses, les hanches, etc.
Dispositifs et médicaments réglementés en rapport avec la liposuccion :
On réglemente la vente des dispositifs médicaux et des médicaments que les médecins utilisent pour pratiquer la liposuccion. Cela comprend des équipements tels que des canules, des pompes, des récipients de collecte et des sondes à ultrasons, ainsi que les anesthésiques utilisés pendant la procédure.
Meilleures pratiques de gestion des risques pour la liposuccion
La n’a pas le pouvoir de contrôler, de dicter ou de réglementer la pratique d’un médecin. Elle ne peut pas dire à un médecin comment gérer un cabinet médical en toute sécurité,
mais un médecin PEUT et devrait s’associer à une compagnie d’assurance contre les fautes professionnelles médicales solide afin que les soins soient fournis en toute sécurité et que les résultats soient constamment satisfaisants.
L’Agence d’assurance des médecins assure les cabinets de chirurgie plastique, les cabinets de dermatologie, les centres de chirurgie pour les fautes professionnelles médicales, les directeurs et les agents, les erreurs et les omissions et l’assurance responsabilité professionnelle. Nous travaillons toujours avec des entreprises qui offrent un partenariat solide en matière de sécurité des patients.
En fait, on publie et distribue régulièrement des informations qui peuvent aider nos médecins à mener à bien leur pratique, par exemple : des informations qui peuvent aider les médecins à prendre conscience des zones de risque dans cette procédure :
Risques courants liés à la liposuccion
Le site web de la direction énumère les infections qui peuvent devenir des problèmes sérieux. Gardez les plaies propres.
Les embolies peuvent se produire lorsque la graisse détachée pénètre dans le sang par des vaisseaux sanguins rompus lors d’une liposuccion. Des morceaux de graisse peuvent se retrouver dans les poumons, ou même dans le cerveau. Les embolies graisseuses peuvent entraîner une invalidité permanente ou, dans certains cas, être fatales.
Voici un exemple d’une des revendications étudiées :
“Une femme de 57 ans s’est présentée pour une abdominoplastie et une liposuccion des cuisses. Elle était obèse et sous traitement hormonal de substitution. L’intervention a été réalisée sous anesthésie générale dans le cabinet du chirurgien plastique et a duré cinq heures. L’assurée n’a pas utilisé de manière systématique de bas ou de dispositifs de compression dans le cabinet, expliquant que la liposuccion des jambes aurait rendu l’opération techniquement difficile. La patiente a téléphoné à l’assuré le lendemain de l’opération, se plaignant d’un essoufflement pendant la marche. On lui a dit de relâcher une partie de la pression exercée sur le ligament abdominal. Un jour plus tard, elle a été retrouvée morte dans son lit par son mari. Une autopsie a établi que la cause du décès était une “embolie pulmonaire massive en selle”.
Risques supplémentaires présentés :
– Les plaies perforantes dans les organes (perforations viscérales) peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour les réparer. Elles peuvent également s’avérer fatales.
– Le sérôme est une accumulation de sérum, le liquide de couleur paille de votre sang, dans les zones où les tissus ont été retirés.
– Les paresthésies (modifications de la sensation qui peuvent être causées par une compression nerveuse) sont une altération de la sensation au niveau du site de la liposuccion. Cela peut se traduire par une sensibilité accrue (douleur) ou un engourdissement de la zone. Dans certains cas, ces modifications de la sensation peuvent être permanentes.
– Le gonflement, dans certains cas, peut persister pendant des semaines ou des mois après la liposuccion.
– La nécrose cutanée se produit lorsque la peau au-dessus du site de liposuccion change de couleur et tombe. De vastes zones de nécrose cutanée peuvent être infectées par des bactéries ou des micro-organismes.
– Des brûlures peuvent se produire lors de la liposuccion assistée par ultrasons si la sonde à ultrasons devient chaude.
– Un déséquilibre des fluides peut vous affecter après votre retour à la maison. Il peut entraîner de graves affections telles que des problèmes cardiaques, un excès de liquide s’accumulant dans les poumons ou des problèmes rénaux.
– La toxicité de l’anesthésie due à l’utilisation de la lidocaïne, un médicament qui rend la peau muette, peut provoquer des étourdissements, de l’agitation, de la somnolence, un bourdonnement dans les oreilles, des troubles de l’élocution, un goût métallique dans la bouche, un engourdissement des lèvres et de la langue, des frissons, des contractions musculaires et des convulsions. La toxicité de la lidocaïne peut provoquer un arrêt cardiaque.
Limites de responsabilité et état de la pratique pour la souscription d’une assurance responsabilité civile pour l’aspiration de la lidocaïne :
Que vous pratiquiez la lipoaspiration au Texas et que vous souhaitiez bénéficier d’une limite inférieure de 200/600 K ou en Floride à 250/750
ou la Californie, Washington et/ou Hawaï pour 1 000 000/3 000 000 ou plus, l’institut a des relations avec des partenaires nationaux pour nous apporter des solutions d’assurance compétitives, à prix réduit, approuvées et respectées pour vous couvrir dans ce domaine en pleine expansion des services esthétiques.
Qu’est-ce que la liposuccion ?
La liposuccion est l’ablation chirurgicale de la graisse corporelle. Aussi appelée lipoplastie, modelage et remodelage du corps, la liposuccion permet de retirer l’excès de tissu adipeux sur de nombreuses zones du corps. Il s’agit notamment de l’abdomen, des fesses, du dos, du visage, du cou, des bras, des seins, des hanches et des jambes. Le plus souvent, les gens ont recours à la liposuccion pour des raisons esthétiques. Toutefois, dans certains cas, les médecins ont recours à la liposuccion pour traiter des affections impliquant des dépôts de graisse excédentaires, comme la gynécomastie et les lipomes.
La liposuccion est l’une des procédures de chirurgie esthétique les plus courantes dans le monde. Il s’agit également d’une chirurgie majeure qui comporte des risques importants et des complications potentielles. Il se peut que vous disposiez d’options de traitement moins invasives. Avant de subir une liposuccion, pensez à obtenir un deuxième avis sur toutes vos options de traitement.
Pourquoi pratiquer une liposuccion ?
Votre médecin peut recommander la liposuccion comme traitement médical pour certaines affections qui provoquent une accumulation de graisse corporelle excessive. Cependant, la liposuccion est le plus souvent une procédure de chirurgie esthétique visant à modifier la taille et la forme du corps, comme au niveau des cuisses, de l’abdomen et des seins. Votre médecin ne peut envisager une liposuccion que si les autres options de traitement qui comportent moins de risques de complications n’ont pas fonctionné. Demandez à votre médecin quelles sont vos options de traitement et envisagez d’obtenir un deuxième avis.
La liposuccion est une intervention chirurgicale à laquelle votre médecin peut recourir pour éliminer l’excès de graisse corporelle causé par :
la gynécomastie, qui est une croissance excessive du tissu mammaire chez l’homme
L’hérédité, qui provoque des dépôts de graisse corporelle que l’alimentation saine et l’exercice régulier ne peuvent éliminer
Lipome, qui est un type de tumeur bénigne (non cancéreuse) à croissance lente constituée de cellules adipeuses (adipocytes). Les lipomes sont généralement petits, mais peuvent devenir assez gros. La liposuccion n’est pas le traitement standard pour l’ablation de ces tumeurs bénignes, mais elle peut être pratiquée dans certains cas.
Qui pratique la liposuccion ?
Les chirurgiens plasticiens pratiquent souvent la liposuccion. Un chirurgien plasticien est un spécialiste de la chirurgie esthétique et reconstructive. Les dermatologues, médecins spécialisés dans le traitement des affections de la peau, des cheveux et des ongles, peuvent également pratiquer la liposuccion.
Comment la liposuccion est-elle pratiquée ?
La liposuccion est pratiquée dans un hôpital, dans le cabinet d’un chirurgien ou dans une clinique de chirurgie ambulatoire.
Approches chirurgicales de la liposuccion
Votre chirurgien pratiquera une liposuccion en utilisant l’une des approches suivantes :
La liposuccion traditionnelle, également appelée liposuccion tumescente ou par injection de liquide, est le type de liposuccion le plus courant. Votre chirurgien fait quelques petites incisions dans la zone de prélèvement de la graisse et injecte un mélange fluide contenant une solution saline, un anesthésique local et de l’épinéphrine par les incisions. Ce liquide empêche les pertes sanguines excessives, les gonflements et les ecchymoses. Votre chirurgien insère ensuite un mince tube creux appelé canule dans les incisions et le pompe d’avant en arrière pour détacher et déloger les cellules graisseuses. Un petit vide chirurgical ou une seringue est utilisé pour retirer la graisse par la canule.
La liposuccion assistée par ultrasons (LAU) est un type de liposuccion qu’on a approuvé pour utilisation aux en 1996. Votre chirurgien fait quelques petites incisions dans la zone de prélèvement de la graisse et utilise des vibrations ultrasoniques pour chauffer et briser la graisse. Votre chirurgien appliquera ces vibrations ultrasonores au-dessus de votre peau à l’aide d’un dispositif émetteur, ou sous la peau à l’aide d’une canule à ultrasons (un tube fin). Un petit aspirateur chirurgical ou une seringue est utilisé pour retirer la graisse à travers la canule.
La liposuccion assistée par laser est également appelée par son nom de marque : SmartLipo. L’administration a approuvé la liposuccion assistée par laser en 2007. Votre chirurgien fait quelques petites incisions dans la zone d’élimination de la graisse et injecte un mélange fluide contenant une solution saline, un anesthésique local et de l’épinéphrine par les incisions. Ce liquide empêche les pertes sanguines excessives, les gonflements et les ecchymoses. Votre chirurgien insère une fine fibre laser dans les incisions pour chauffer et détacher la graisse. Un petit aspirateur chirurgical ou une seringue est utilisé pour retirer la graisse à l’aide d’une canule.
Votre chirurgien déterminera le type d’opération qui vous convient le mieux. Renseignez-vous sur les différentes procédures de liposuccion et demandez-lui pourquoi votre chirurgien utilisera un type particulier pour vous.
Types d’anesthésie qui peuvent être utilisés
Votre chirurgien pratiquera une liposuccion sous anesthésie régionale ou générale :
L’anesthésie générale est une combinaison de médicaments par voie intraveineuse (VI) et de gaz qui vous plongent dans un sommeil profond. Vous n’êtes pas conscient de la procédure et ne ressentez aucune douleur.
L’anesthésie régionale est également connue sous le nom de bloc nerveux. Elle consiste à injecter un anesthésique autour de certains nerfs pour engourdir une grande partie du corps. Pour engourdir une zone plus petite, votre médecin injecte l’anesthésique dans la peau et les tissus autour de la zone d’intervention (anesthésie locale). Vous recevrez probablement une sédation avec l’anesthésie régionale pour vous permettre de rester détendu et confortable.
À quoi faut-il s’attendre le jour de votre liposuccion
Le jour de votre opération, vous pouvez vous y attendre :
Faire face à une opération chirurgicale peut être stressant. Il est fréquent que les patients oublient certaines de leurs questions lors d’une visite au cabinet du médecin. Vous pouvez également penser à d’autres questions après votre rendez-vous. Contactez votre médecin pour toute préoccupation ou question avant l’opération et entre les rendez-vous.
Il est également conseillé d’apporter une liste de questions lors de vos rendez-vous. Les questions peuvent comprendre :
Quel type de formation et d’expérience avez-vous dans la pratique de la liposuccion ?
Suis-je un bon candidat pour une liposuccion ? Existe-t-il d’autres options pour traiter mon état ?
De quel type de liposuccion aurai-je besoin ?
Combien de temps durera l’intervention ? Quand pourrai-je rentrer chez moi ?
Quelles seront mes restrictions après l’opération ? Quand pourrai-je reprendre mon travail et mes autres activités ?
Comment dois-je prendre soin de mes incisions ? Quand pourrai-je prendre une douche ?
Comment vais-je m’occuper après l’opération ?
De quel type d’assistance aurai-je besoin à la maison ?
Quels sont les médicaments dont j’aurai besoin avant et après l’opération ? Comment dois-je prendre mes médicaments habituels ?
Comment allez-vous gérer ma douleur ?
Quand devrais-je faire un suivi avec vous ?
Comment dois-je vous contacter ? Demandez les numéros à appeler pendant et après les heures normales de bureau.
À quoi dois-je m’attendre après ma liposuccion ?
Savoir à quoi s’attendre peut vous aider à rendre votre guérison aussi douce que possible après une liposuccion.
Combien de temps faudra-t-il pour récupérer ?
La plupart des gens restent dans le cabinet du chirurgien, le centre chirurgical ou l’hôpital pendant une heure ou deux après une liposuccion. Certaines personnes peuvent passer la nuit à l’hôpital. Votre équipe soignante vous laissera sortir de l’hôpital lorsque vous serez en état d’alerte, que vous respirerez normalement et que vos signes vitaux, comme la tension artérielle et le pouls, seront stables. Il se peut que vous soyez encore somnolent à cause de la sédation ou de l’anesthésie, vous aurez donc besoin qu’un ami ou un membre de votre famille vous ramène chez vous après l’opération.
Au réveil, vous aurez peut-être mal à la gorge si un tube a été placé dans votre trachée pendant l’opération. C’est généralement temporaire, mais informez votre équipe de soins si vous êtes mal à l’aise.
Vous aurez des pansements et éventuellement un vêtement de compression couvrant la zone opérée. Le vêtement de compression aidera à minimiser le gonflement et à maintenir la nouvelle forme du corps. Il se peut également que vous ayez de petits drains dans vos incisions pendant quelques jours pour évacuer l’excès de liquide et de sang. Votre médecin les enlèvera lorsque le drainage aura cessé. Vous aurez très probablement des gonflements et des ecchymoses sur la zone chirurgicale. Les ecchymoses devraient s’atténuer en quelques semaines.
Le rétablissement après l’opération est un processus progressif. Le temps de récupération dépend du type spécifique de liposuccion, de la quantité et des zones à enlever, de votre état de santé général, de votre âge et d’autres facteurs. La guérison complète peut prendre de quelques semaines à quelques mois, et il peut s’écouler jusqu’à un an avant que le gonflement ne disparaisse complètement pour montrer votre forme corporelle plus permanente.
Aurai-je des douleurs ?
Le contrôle de la douleur est important pour la guérison et une récupération en douceur. Vous ressentirez un certain inconfort après votre opération. Votre médecin et votre équipe soignante traiteront votre douleur pour que vous soyez à l’aise et que vous puissiez prendre le repos dont vous avez besoin. Contactez votre médecin si votre douleur s’aggrave ou change car elle peut être le signe d’une complication.
Quand dois-je appeler mon médecin ?
Il est important de respecter vos rendez-vous de suivi après une liposuccion. Appelez votre médecin si vous avez des inquiétudes ou des questions entre les rendez-vous. Appelez votre médecin immédiatement ou demandez des soins médicaux immédiats si c’est le cas :
Saignements
Problèmes respiratoires, tels que l’essoufflement, la difficulté à respirer, la respiration laborieuse ou la respiration sifflante
Changement de la vigilance, comme l’évanouissement, l’absence de réaction ou la confusion
Douleurs thoraciques, serrement de poitrine, pression thoracique ou palpitations
Fièvre. Une fièvre de faible intensité (inférieure à 101 degrés Fahrenheit) est fréquente pendant les quelques jours qui suivent l’opération. Elle n’est pas nécessairement le signe d’une infection chirurgicale. Cependant, vous devez suivre les instructions spécifiques de votre médecin pour savoir quand il faut appeler pour une fièvre.
Incapacité d’uriner, d’évacuer des gaz ou d’aller à la selle
Douleur, rougeur ou gonflement de la jambe, en particulier au niveau du mollet, qui peut indiquer la présence d’un caillot sanguin
La douleur qui n’est pas contrôlée par vos médicaments antidouleur
Drainage inattendu, pus, rougeur ou gonflement de vos incisions ou drains
Comment la liposuccion peut-elle affecter ma vie quotidienne ?
Si vous avez recours à la liposuccion pour une maladie ou un état pathologique, comme un lipome, la liposuccion peut guérir votre état ou réduire considérablement vos dépôts de graisse. Si vous avez recours à la liposuccion pour des raisons esthétiques, la nouvelle apparence de la ou des parties de votre corps concernées peut vous donner une plus grande satisfaction quant à votre apparence et augmenter votre confiance en soi.
Les effets de la liposuccion peuvent toutefois être perdus si vous prenez trop de poids. De nombreux chirurgiens avertissent qu’il est important d’être réaliste quant à la mesure dans laquelle la liposuccion peut améliorer l’image que vous avez de vous-même, alors soyez conscient de ce que la liposuccion à des fins esthétiques peut et ne peut pas faire pour votre apparence générale.
Liposuccion
La liposuccion est la procédure de chirurgie esthétique invasive la plus courante et est utilisée comme technique complémentaire dans pratiquement toutes les procédures de remodelage du corps. Développée dans les années 1970, cette technique consiste à pratiquer de petites incisions d’un centimètre de long et à introduire des canules métalliques creuses avec des trous latéraux près de l’extrémité. En appliquant une pression négative à la lumière, de petits fragments de tissu adipeux sont aspirés dans la canule lorsqu’elle est déplacée en va-et-vient, et les fragments de graisse de la lumière sont sectionnés et retirés dans un réservoir d’aspiration. Ce concept simple est largement appliqué en chirurgie esthétique et a donné lieu à une abondante littérature sur les variations de cette technique de base.10 La technique la plus couramment utilisée aujourd’hui est celle de la liposuccion “tumescente”, dans laquelle une solution diluée de Xylocaïne et d’épinéphrine est infusée dans la zone cible avant de procéder à la liposuccion. Cette technique présente l’avantage d’une élimination plus efficace de la graisse sous-cutanée et d’une excellente anesthésie et hémostase.
Le candidat idéal à la liposuccion est un patient qui a atteint son poids idéal ou s’en approche et qui présente des dépôts localisés de graisse sous-cutanée qu’il est difficile de réduire par un régime alimentaire ou de l’exercice physique. Chez les hommes, la liposuccion est le plus souvent utilisée dans l’abdomen, la zone suprapubienne et la zone sous-mentonnière. Certains patients peuvent également être candidats à une liposuccion “à grand volume”, c’est-à-dire dont le volume aspiré est supérieur à 1000 ml au cours d’une seule intervention. Cette technique peut être appliquée à un dépôt de graisse sous-cutanée plus généralisé, des rapports faisant état de 8000 à 10 000 ml aspirés au cours d’une seule procédure.
L’évaluation préopératoire d’un patient pour une liposuccion comprend le “test du pincement”, dans lequel la quantité de graisse sous-cutanée est estimée. L’évaluation préopératoire d’un patient pour une liposuccion comprend le “test du pincement”, dans lequel la quantité de graisse sous-cutanée est estimée. Ceci est particulièrement important dans l’abdomen puisque certains patients masculins déposent la majorité de leur graisse abdominale dans l’épiploon et le mésentère intestinal, et non dans l’espace sous-cutané. Ces patients ne sont généralement pas de bons candidats à la liposuccion et doivent se concentrer sur la réduction du poids plutôt que sur l’ablation chirurgicale de la graisse.
La complication la plus courante de la liposuccion est l’irrégularité locale des contours, et il est fréquent que les patients aient besoin de procédures de “retouche” pour améliorer l’aspect esthétique. Pour les patients subissant une liposuccion des membres inférieurs, et en particulier dans le cas d’une liposuccion de grand volume, une thrombose veineuse profonde et une embolie pulmonaire peuvent se produire.10-12 La liposuccion, lorsqu’elle est pratiquée de manière isolée, est une procédure chirurgicale ambulatoire. Les patients ressentent généralement une douleur minime, mais les ecchymoses sont fréquentes et persistent souvent pendant une à deux semaines. Un vêtement de compression est souvent prescrit pour minimiser le gonflement et pour aider au remodelage des tissus. En fonction du nombre de zones traitées et du volume aspiré, la plupart des patients peuvent reprendre le travail dans les 3 semaines.
Liposuccion sous-cutanée
Le dépôt de graisse cervico-faciale est variable et bien que certains patients n’aient pas ou peu d’excès de graisse, d’autres ont des dépôts importants.
La liposuccion est l’acte d’enlever de la graisse, et la liposculpture implique que l’on sculpte la graisse. Ce terme est plus précis car l’ablation de la graisse n’est pas nécessairement la procédure définitive. La liposculpture est une partie importante de la chirurgie du lifting. Dans certaines zones, il peut être nécessaire d’enlever ou de réduire une quantité importante de graisse, alors que dans d’autres zones, seule une petite quantité sera réduite, et certains patients n’ont pas besoin d’être enlevés. En outre, certaines zones de graisse sont “sculptées”, c’est-à-dire que le chirurgien réduit la graisse de manière à donner à l’anatomie une forme plus normale. La compréhension de l’anatomie submentale est essentielle pour une liposculpture efficace. La plupart des patients (sauf les personnes très minces) ont une couche de graisse sous-cutanée adéquate. Cette graisse se situe entre le derme et le platysma et une couche généreuse doit être laissée sur le derme lors de la dissection. Ne pas laisser de graisse dermique suffisante peut produire un résultat très irrégulier et très lié. Au plus profond du platysme, entre les ventres antérieurs des muscles digastriques, se trouve une accumulation de graisse plus profonde qui, chez certains patients, peut être excessive et contribuer au bombement de la région sous-mentale.
Bien que je possède un appareil de liposuccion coûteux, je ne l’utilise plus. L’aspiration murale chirurgicale standard, reliée au seau de chirurgie plastique qui recueille le sang aspiré, est généralement adéquate pour la liposuccion du visage. Nos canules de liposuccion ont des embouts qui s’insèrent dans la tubulure d’aspiration standard, et nous enlevons l’aspiration chirurgicale et la remplaçons par les canules de liposuccion pendant la procédure de liposuccion (Fig. 6.56).
Pour la liposuccion sous-mentonnière proprement dite, on utilise généralement en premier lieu une canule à pointe spatulée de 4 ou 6 mm, et la taille de la canule est proportionnelle à la quantité de graisse présente. La liposuccion est réalisée par de longs mouvements réciproques rapides sous vision directe à l’aide de l’écarteur lumineux (Fig. 6.57). Le résultat est généralement évident puisque le chirurgien observe directement l’ablation ou la réduction de la graisse. En outre, l’aspiration rouge à la place de la graisse est un autre critère d’évaluation. La peau peut être pincée avec le pouce et l’index dans la zone traitée pour déterminer la consistance de l’ablation de la graisse. Il est important de toujours garder l’orifice de la canule face à la graisse et non face au derme, car des sillons permanents peuvent se former dans le derme. Le dépôt général de graisse sous-cutanée se fait du bord de la mandibule à la région de la thyroïde entre les régions sternocléidomastoïdiennes. Chez les patients plus lourds, la graisse peut s’étendre jusqu’aux clavicules.
La canule de 6 mm est alors tournée à 90 degrés, et une liposuccion douce et conservatrice est effectuée juste sous le bord de la mandibule. Cette manœuvre permet de réduire la graisse pour mieux délimiter le bord de la mandibule et facilitera également la dissection aux ciseaux de cette région qui sera effectuée plus tard au cours de l’opération. Comme la branche marginale du nerf mandibulaire peut courir superficiellement chez certains patients, la prudence est de mise dans la zone du bord mandibulaire médial. Il est très important de comprendre que lorsqu’une liposuccion du bord de la mandibule est pratiquée, la cible est la graisse située immédiatement sous le contour de la mâchoire et non la graisse située au-dessus du contour de la mâchoire. En sculptant la graisse inférieure au bord de la mandibule, le bord lui-même sera plus défini, mais l’enlèvement de la graisse au-dessus du bord de la mandibule peut réduire la définition. En règle générale, en cas de doute sur l’élimination de la graisse par liposuccion, on commet une erreur en laissant de la graisse au lieu de la traiter de manière excessive. Il est toujours possible d’enlever plus de graisse par la suite.
Comme indiqué précédemment et pour clarifier la sémantique, si une petite incision a été faite sur le pli sous-mental et que la liposuccion a été réalisée par cette incision, on parlera de liposuccion “fermée” car elle n’est pas réalisée sous vision directe. La liposuccion ouverte se produit lorsque le prélèvement de la graisse est effectué sous observation directe de la canule et de la graisse.
Je n’enlève pas la graisse sous-platysmique plus profonde chez le patient moyen. Même s’il y a une légère convexité de la graisse sous-mentonnière, les sutures de la platysmaplastie médiane l’élèveront vers le fond de la bouche et réduiront le renflement. Certains patients présentent clairement une graisse médiane profonde isolée qui doit être réduite. Si la graisse sous-platysmique profonde est excessive, on la saisit avec des pinces, on l’élève et on la coupe avec des ciseaux ou des pinces bipolaires, puis on pratique une lipectomie ouverte.
Là encore, le chirurgien doit garder à l’esprit qu’une certaine réduction des tissus mous du cou profond sera réalisée par les sutures médianes et doit veiller à ne pas trop réséquer cette graisse profonde.
À ce stade, la plupart des chirurgiens procèdent à la plicature du platysma. De nombreux patients ayant subi un lifting facial peuvent bénéficier d’implants au menton pour améliorer leur profil, ce qui est particulièrement vrai pour les patients présentant une microgénésie, une rétrognathie ou une anatomie sous-mentonnière obtuse, comme nous l’avons vu précédemment. J’utilise uniquement des implants en silicone et ils sont placés par l’incision sous-mentonnière une fois la liposuccion terminée. La partie supérieure de l’incision du menton est rétractée à l’aide d’un crochet cutané à deux dents qui étire les tissus sous-jacents. En utilisant une micro-aiguille de chirurgie par ondes radio, une pointe Bovie ou un scalpel, une incision est faite dans la ligne médiane jusqu’au niveau du périoste mandibulaire. La ligne médiane est un plan sûr car il n’y a pas de structures critiques dans cette région. Une fois que la mandibule est rencontrée, l’excision est élargie à environ 10 à 15 mm. À ce stade, un élévateur périostéal n°9 est inséré et la dissection est effectuée au-dessus du niveau du vestibule mandibulaire (sillon), ce qui libère les muscles mentaux dans le plan sous-périosté. L’élévateur périostéal est ensuite tourné parallèlement au bord de la mandibule et la dissection est terminée jusqu’à la deuxième région molaire. On prend grand soin d’éviter le nerf mental et les vaisseaux qui sortent du foramen mental à environ 15 mm au-dessus du bord de la mandibule dans la région de la deuxième prémolaire. Si la pointe de l’élévateur périostéal n° 9 est maintenue au niveau du bord inférieur de la mandibule lors de la dissection latérale, la pointe restera inférieure au faisceau neurovasculaire chez le patient moyen qui a des dents. Le nerf n’est pas en position normale chez de nombreux patients édentés, il faut donc être plus prudent dans ce groupe. Une fois que la poche sous-périostée de l’implant est développée bilatéralement, l’implant en silicone est placé et correctement aligné verticalement et horizontalement, et dans la ligne médiane du patient. La plupart des implants se trouvent juste au bord inférieur de la mandibule et doivent également être placés sans aucun tangage ou lacet. Une fois l’implant correctement positionné et la ligne médiane vérifiée, il est fixé à l’aide d’une seule vis de rétention en titane. Cette vis est le plus souvent suffisante pour stabiliser l’implant et empêcher la rotation. Si l’implant semble tourner, une deuxième vis peut être placée pour l’empêcher de tourner.